事情本来应该很简单：您被诊断出患有乳糜泻(CD)或麸质敏感性(NCGS)，您开始执行无麸质饮食，并且减轻了或完全没有症状，您再次感觉良好。
不幸的是，这通常远非如此容易。研究据表明，相当一部分患有乳糜泻(CD)和麸质敏感性(NCGS)的人（虽然尚不清楚有多高，但有可能超过一半）仍然有症状，即使他们认为自己严格遵循无麸质饮食。
这可能令人难以置信，令人沮丧，并且经常使人们相信他们已经变得对多种其他食物不耐受（大豆通常位居榜首，而玉米和其他谷物紧随其后）。但是，至少有一项涉及乳糜泻患者的研究表明，大多数人实际上正在遭受持续摄入的麸质的影响，而不是对各种食物的“额外的不耐受性”或其他一些问题。
为何完全无麸质如此困难？
麸质无处不在，可能对乳糜泻和麸质敏感的人反应很小，几乎是不可能避免的。它可以隐藏在您意想不到的地方，例如处方药和包装食品。在其成分清单不含麸质的食品中，也可能会出现微量麸质。
在许多情况下，基于谷物的“无麸质”产品是头号嫌疑犯。例如，2010年对“无麸质”谷物中的麸质进行的研究发现，麸质交叉污染的程度从几乎无法检测到（约百万分之5）到接近百万分之三千（这足以引起症状）。
那么有多少人受到持续症状的影响？
尽管医学文献中有一些针对乳糜泻的提示，但目前尚不清楚。（尚无关于麸质敏感性的研究，但现有研究证据表明，许多患有这种状况的人执行无麸质饮食也患有持续的症状。）
在2003年《美国胃肠病学杂志》（American Journal of Gastroenterology）上发表的一项研究中，研究人员研究了一群执行无麸质饮食8至12年的成年人。他们发现，患有乳糜泻的受试者报告的“胃肠道症状比普通人群明显多”，包括消化不良，腹泻，便秘，腹痛和反流。
实际上，经过研究，那些麸质敏感性(NCGS)的人中约有60％经常出现症状，而普通人群中这一比例为29％。女性的情况往往比男性差。
另一项针对一年前或更早被诊断患有乳糜泻的人的“肠易激症状”的研究发现，超过23％的持续肠症状严重到足以满足肠易激综合征（IBS）的标准，并且大多数人都寻求帮助以缓解他们的症状。研究发现，患有IBS症状的人更可能是女性。
在那项研究中，患有IBS症状的人也更有可能患有“可能的精神障碍”，这是通过一份焦虑和抑郁症状的问卷确定的。但是，应该指出的是，许多乳糜泻患者在摄入少量麸质时会表现出焦虑和抑郁的症状。
另一项研究对112名转诊至伦敦医院的乳糜泻治疗无效果的患者进行了研究（事实证明，其中12人根本没有乳糜泻）。在剩下的100个人中，研究发现45％的人“没有严格遵守严格的无麸质饮食”，其中有一半以上的人无意中摄入了麸质，而有一半的人是故意作弊的。
最终，Alvine制药公司在2012年的一次医学会议上发表的一项研究发现，尽管坚持“无麸质饮食”，但仍有很大比例的已诊断麸质敏感性(NCGS)患者仍然出现症状。
在Alvine研究中，受试者列出的那些症状听起来像是典型的乳糜泻：肠胃气胀，腹痛，疲劳，腹胀，腹泻，便秘，恶心，脑雾，头痛和皮疹。90％的被调查者表示一周内至少有一天的症状，而44％的人表示一周内有五至十种不同的症状。
如果仍然有症状怎么办？
您的第一步应该是考虑去看医生，以确保您没有被误诊。在上面提到的一项研究中，被诊断出患有乳糜泻并持续出现症状的人中有11％根本没有乳糜泻！ 其他人可能同时患有乳糜泻和另一种导致其持续症状的疾病。但是请记住，即使没有被正确诊断为乳糜泻，您仍然可能患有麸质敏感症。两者的治疗方法相同：严格的无麸质饮食。
如果您确信麸质是您的问题，那么您可能需要检查饮食中是否含有隐藏的麸质。
如果您已经执行无麸质饮食，请仔细检查一下饮食的其余部分：饭店餐，大量加工食品（即使它们被标记为“无麸质”）， 无麸质谷物产品可能会导致您摄入的微量麸质超出了您的身体所能承受的范围。要特别注意您最喜欢的“无麸质”标签产品的测试水平-您可能需要食用经过认证的无麸质产品，或者避免食用太多数谷物，因为它们往往被麸质严重污染。
在某些情况下，您可能需要查看您是否对除麸质以外的食物有反应-例如，患有乳糜泻的人也有乳糖不耐症，这很常见，而且许多人对大豆和玉米的反应截然不同。高致敏性食物本身可能会引起问题。但是，在许多情况下，消除微量的麸质将可以解决问题。
如果所有其他方法均无效，则您可能需要考虑与精通无麸质饮食的医生进行咨询-他们可能会发现您可能错过的问题，例如因共享食物而无意间造成的交叉污染的厨房或工作中偶尔接触的麸质。
参考：
1.波斯纳E; Haseeb M.国家生物技术信息中心国家统计数据库。乳糜泻疾病。更新于2019年12月。
2.Caio G，Volta U，Sapone A等。乳糜泻疾病：全面的当前审查。BMC Med。2019; 17（1）：142。doi：10.1186 / s12916-019-1380-z
3.凯利C，白J，刘E，莱夫勒D.乳糜泻的诊断和管理进展。 肠胃病学。2015; 148（6）：1175-86。doi：10.1053 / j.gastro.2015.01.044
4.Cohen I，A天，Shaoul R.乳糜泻中的麸质或多或少？。Rambam Maimonides Med J.2019; 10（1）。doi：10.5041 / RMMJ.10360
5.Yoosuf S，MakhariaG。不断发展的乳糜泻治疗方法。前小儿科。2019; 7：193。doi：10.3389 / fped.2019.00193
6.Stasi E，Marafini I，Caruso R等。长期无麸质饮食的乳糜泻患者的持续症状发生频率和原因。 J临床胃肠病学。2016; 50（3）：239-43。doi：10.1097 / MCG.0000000000000392
7.Domżał-magrowskaD，Kowalski M，SzcześniakP，Bulska M，Orszulak-michalak D，Małecka-panasE。肠易激综合征及其亚型患者的乳糜泻患病率。 Prz胃肠酸。2016; 11（4）：276-281。doi：10.5114 / pg.2016.57941
8.Domżał-magrowskaD，Kowalski M，SzcześniakP，Bulska M，Orszulak-michalak D，Małecka-panasE。肠易激综合征及其亚型患者的乳糜泻患病率。 Prz胃肠酸。2016; 11（4）：276-281。doi：10.5114 / pg.2016.57941
9.Domżał-magrowskaD，Kowalski M，SzcześniakP，Bulska M，Orszulak-michalak D，Małecka-panasE。肠易激综合征及其亚型患者的乳糜泻患病率。 Prz胃肠酸。2016; 11（4）：276-281。doi：10.5114 / pg.2016.57941
10.国立糖尿病与消化及肾脏疾病研究所。乳糜泻的饮食，饮食与营养。2016年六月
11.Itzlinger A，Branchi F，Elli L，Schumann M.无麸质饮食能永远解决所有乳糜泻吗？。营养物质。2018; 10（11）。doi：10.3390 / nu10111796
