公众号”特殊饮食“翻译
Julia J. Rucklidge, PhD , Mairin R. Taylor, PhD , Jeanette M. Johnstone, PhD 精神病学时代， 第 35 卷，第 9 期，第 35 卷，第 9 期
本文研究了饮食对 ADHD 症状的作用，包括消除某些食物和添加剂，以及食用其他食物或营养素，会如何影响症状。
精神科医生和其他心理健康专业人员经常被问及饮食和营养在 ADHD 病因和症状管理中的作用。本文研究了饮食对 ADHD 症状的促成作用，包括消除某些食物和添加剂，以及食用其他食物或营养素，可能会如何影响症状。还将审查营养补充剂的作用，包括为什么营养补充可以缓解某些疾病症状背后的潜在机制。
消除饮食的作用
自 1970 年代以来，消除饮食一直是管理 ADHD 症状的一个考虑因素，从 Feingold 的工作开始，一位儿科过敏症专家，他建议除其他食品外，不要使用色素和防腐剂等食品添加剂。Feingold 的理论认为，高抗原食物（那些通常与过敏和不耐受或食物敏感性有关的食物）对患有多动症的儿童的行为产生负面影响。尽管许多家庭的轶事报告说，根据 Feingold 的饮食消除这些食物，显着改善了他们孩子的行为，但有效性研究的初步结果存在争议。在这些混合结果之后的十年中，兴奋剂药物成为多动症的主要治疗方法，这可能导致对多动症饮食干预的科学兴趣减弱。
在过去的二十年里，人们对多动症饮食干预重新产生了科学兴趣。在南安普敦大学的随机、双盲、安慰剂对照研究中，发现食用色素和防腐剂与 3 岁和 8 岁和/或 9 岁儿童的社区样本中的多动行为有关。虽然该研究包含一个社区而不是临床样本，但研究结果导致人们重新考虑 Feingold 饮食的理论基础。
对南安普敦研究参与者基因型的进一步调查强调了可能导致个体对食品添加剂反应的机制。Stevenson 及其同事4认为，在患有 ADHD 的儿童中，与组胺能系统改变相关的组胺基因多态性可以解释对某些食品添加剂的不同反应。
荟萃分析表明，对于一些多动症（约8%）儿童，消除添加剂和食用色素可显着改善 ADHD 症状。针对这些发现，欧洲国家禁止使用某些人造食用色素，因为有充分的证据表明这些色素可能对儿童行为产生不利影响，同时对儿童没有营养价值。
总的来说，去除食用色素和添加剂的临床效用应与难度和费用进行权衡。理想情况下，食品供应中的食品色素和防腐剂等成分应尽量减少，而不是期望家庭排除这些食品添加剂，尤其是色素（因为这很困难）。虽然去除食用色素和添加剂需要患者想办法，但这些成分不会带来健康益处，而且纯粹是“美学”，食品制造商使用这些成分来诱使儿童多吃加工食品。
一项比调查食品添加剂和色素对 ADHD 症状影响更进一步的研究是营养对 ADHD 儿童的影响 (INCA) 研究。该研究还包括完全寡抗原饮食或“少量食物饮食”（消除其他潜在过敏原，如小麦、乳制品、某些肉类、碳水化合物、水果和蔬菜）的影响。在少数食物饮食中，食物限制会持续数周（2-5 周），其中只允许个人食用几种不同的低过敏性食物（例如，大米、火鸡、生菜、梨、水），然后是更广泛的逐步重新引入各种食品。
为此类干预提供支持或指导超出了大多数精神卫生专业人员的专业知识。对于家庭来说，维持这种饮食限制水平可能具有挑战性。尽管如此，INCA 研究表明 ADHD 患者的症状显着减轻。然而，该机制尚不确定，因为该研究无法证明免疫球蛋白 E (IgE) 和 IgG 水平与暴露于高度限制性饮食之间的关系。
在包括 195 名参与者的 6 项对照试验中，报告的消除/寡抗原饮食的效应量为 0.29。结果表明，大约三分之一的 ADHD 儿童有极好的反应（>40% 的症状减轻）。然而，根据 Catalá-López 及其同事的说法，消除饮食研究受到方法异质性的阻碍，导致需要谨慎解释的小或不精确的影响大小。虽然很少有食物饮食可能会导致少数 ADHD 儿童的行为和/或认知改变，但确定这种治疗对其有效的亚组是难以捉摸的，而且饮食对一般家庭来说是一个负担。
酪蛋白或无麸质饮食
尽管有关于 ADHD 患者食物过敏患病率增加的传闻，但检查 ADHD 与乳制品或酪蛋白不耐受之间关联的系统评价存在争议。同样，尽管麸质不耐受与乳糜泻患者的多动症状之间存在关联，但证据并不支持 ADHD 与乳糜泻之间存在明确联系。作为寡抗原饮食的一部分，已经发现排除乳制品和小麦/麸质可以改善行为。然而，尚不清楚这些影响是去除这些或其他抗原食物本身的结果，还是由于肠道微生物群的改变等次要因素。
糖的作用
对糖在 ADHD 症状表达中的作用的考虑源于对儿童食用糖后多动症增加的观察。横断面研究显示饮用含糖软饮料与多动症之间存在线性关联。然而，考虑到这种关联的背景（例如，儿童生日聚会），糖消耗量和多动症之间的真正关系可能受到消耗大量糖分的环境和情境因素的影响。
虽然短期摄入糖分与 ADHD 症状无关，但约翰逊及其同事推测，长期过量摄入糖分可能会影响多巴胺调节，因此可能是 ADHD 的病因因素。事实上，美国儿科学会建议将糖的摄入量限制在每天总热量的 10% 以下（2 至 19 岁儿童每天大约 6 茶匙），以支持良好的身心健康。
全饮食法
许多家庭询问简单地吃健康饮食是否有助于多动症症状。对于某些人来说，这可能是真的。某些饮食模式与 ADHD 症状有关。西方饮食的青少年，其特点是摄入大量精制碳水化合物、糖和钠、总脂肪和饱和脂肪，而 omega-3 脂肪酸、纤维和叶酸的摄入量较低，即使在控制了混淆变量。观察到的 ADHD 与不良饮食质量之间的关系可能是双向的，因为与未受影响的同龄人相比，ADHD 患者可能会做出更糟糕的饮食选择，因为冲动和奖励偏好更高。
虽然健康饮食是一个考虑因素，但另一个需要考虑的因素是与 50 或 100 年前相比，21 世纪所消费食物的营养成分差别很大。1940年代20种蔬果的矿物质成分与1990年代同类蔬果相比，明显偏低。用化肥、杀虫剂和大量灌溉生产的高产作物可能会导致土壤中这些养分的显着枯竭。
对于一些家庭来说，健康饮食很困难，因为很少有出售未加工食品（包括新鲜农产品）的超市。
补充个别营养素
ADHD 儿童血清中 omega-3 和 omega-6 水平较低表明多不饱和脂肪酸 (PUFA) 的吸收较差和/或代谢增加。由于其神经生理学特性，PUFA 可能在神经过程中具有保护或调节作用，包括神经信号传导、突触功能和神经递质调节。
其他微量营养素补充剂（如单一维生素、矿物质、氨基酸）的结果并不一致。许多研究人员得出结论，单一营养干预可能无法有效改善 ADHD 症状，这可能是由于 ADHD 患者异常生化途径之间的复杂相互作用。考虑到维持高度代谢活跃的大脑所必需的营养素范围，补充多种营养素以提供最佳大脑功能所需的构建是合乎逻辑的。
多成分、广谱微量营养素
从历史上看，广谱微量营养素 (BSM) 治疗多动症的试验一直存在争议，这可能是由于服用非常小的剂量导致效果不显着；或大剂量，导致毒性和副作用问题。然而，在过去十年中，许多试验使用 BSM 的剂量既足以治疗核心 ADHD 症状，又低于毒性水平。尽管这些试验在 BSM 组成和持续时间方面各不相同，但都导致行为功能的显着改善，包括核心 ADHD 症状和/或情绪调节。令人欣慰的是，报告的不良反应 (AE) 非常少，积极治疗和安慰剂治疗之间的 AE 没有差异。
两项随机临床试验表明，在多个功能领域具有中小效应的显着改善，包括 ADHD 症状（特别是注意力不集中）以及 ADHD 成人和儿童的情绪调节。对患有 ADHD 的成年参与者进行一年的随访显示，在继续使用 BSM 配方的 20% 中，ADHD 症状处于非临床范围内——与基线相比有显着改善。
关于 BSM 对 ADHD 的有效性，需要注意的是，大多数 BSM 对 ADHD 的试验都是在未服用药物的个体中进行的。虽然在使用 BSM 作为兴奋剂药物的辅助治疗时需要谨慎，但早期研究表明，在某些情况下，与营养素一起服用时可能需要减少药物剂量（在医生监测下）。减少剂量被认为是可能的，因为药物的营养物质具有增强作用，因此组合使用时要谨慎，并且需要医疗监督。
尽管这里描述的多成分试验都显示出前景，但需要复制和长期研究，包括正在服药的临床人群，才能对疗效提出更明确的建议。试验中没有提出重大的安全问题，这表明至少在短期内，营养素不会对功能或一般健康的血液标志物（例如，血液学、肝脏或肾脏功能）产生负面影响。胃肠道不适等副作用通常是轻微的、短暂的，可以通过随食物和水一起服用药片来缓解。
结论
越来越多的研究表明，饮食，包括消除某些添加剂和/或过敏原，以及食用营养丰富的食物，都在多动症中发挥作用。 omega-3 脂肪酸和/或 BSM 配方的补充研究，提供了以高但安全的剂量实现最佳大脑功能所需的营养成分。
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