公众号”特殊饮食“翻译
通常药物和治疗是最有效的治疗方法，但有些人正在寻找替代方法
Rebecca Carey 博士承认对她儿子 Mark 每天吃的东西感到有点尴尬。早餐吃汉堡肉饼或培根。午餐一包葡萄干和一块饼干；一个火鸡和奶酪三明治。他最喜欢的晚餐是鱼蛋糕和意大利面，但所有的蔬菜都没有碰过。
这是一种饮食——水果和蔬菜含量低，碳水化合物含量高——像她这样的医生可能会警告不要这样做。但饮食基本不含牛奶、糖和人工食品添加剂——凯里认为这些都会使 10 岁的马克的注意力缺陷多动障碍(多动症)症状恶化。每天两次，早上在他们位于印第安纳州纽堡的家中，午餐时从学校护士那里服用维生素和矿物质补充剂，这有助于弥补不吃蔬菜导致的营养的缺乏。
这种饮食已经六个月了，凯莉自己研究并在马克身上进行了测试，在那段时间里，他已经戒掉了多动症药物。并非一帆风顺；凯莉努力寻找快速、高蛋白的早餐。“但老实说，我永远不会回去让他吃药了。”她说。
凯里并不是唯一一个尝试这种方法的人。药物和治疗仍然是多动症最有效的治疗方法。但出于对精神科药物对儿童的短期和长期副作用的担忧，一些父母正在寻找方法让他们的孩子服用较低剂量的药物，或者完全戒掉。
但是通过改变饮食来解决 ADHD 症状可能是一个雷区。一方面，虽然一些饮食干预有科学证据来支持它们，但某些饮食干预却没有——甚至那些似乎只对一部分孩子有效的饮食干预。尝试饮食调整通常是无害的。大多数儿科医生对这些方法的熟悉程度不如传统药物。
因此，在互联网上的大量混乱和矛盾的信息中，以及医疗系统中巨大的营养知识差距，父母们在餐桌上通过反复试验来制定自己的治疗计划。
药物和副作用
截至 2011 年，美国疾病控制与预防中心的最新数据显示，美国至少有 640 万儿童被诊断出患有多动症。只有大约 6% 的人正在服用药物治疗这种情况。那么，绝大多数人正在做其他事情——也许是咨询，或其他形式的治疗，或者什么都不做。（这里原文有个错误，6%指的是总人数的6%，而不是6%的多动症儿童）
用于 ADHD 的最常见药物类型是哌甲酯，这是一种作用于中枢神经系统的缓慢作用的兴奋剂。它存在于 Adderall 和 Ritalin 等知名品牌中，被认为是最有效的 ADHD 治疗方法。然而，关于该药物的长期影响知之甚少。常见的副作用包括食欲不振、睡眠困难和焦虑。
马克在幼儿园第一次被诊断患有多动症后不久，这些副作用就成了他的问题。在家里，他一直是一个敏感、易怒的孩子，但在课堂上，他开始“发疯”，扔东西，躲在桌子底下，咬其他学生。凯里的儿科医生让马克接受了行为测试，发现他的多动症偏高，于是给他开了行为疗法和 Concerta，这是另一种常见的哌醋甲酯品牌。
凯里从一开始就对药物感到不舒服。让马克吃饭变成了一场持久战；他体重减轻了，晚上睡不着。凯里有一种“痛苦的感觉”，他必须一直吃药。然而这对他的症状没有帮助——相反，他似乎越来越糟。一年后，他的精神科医生认为他出现了躁郁症的迹象，并为此开了药。
“我只是在内心深处觉得必须有更好的方法，”凯里说。作为一名专攻胃肠疾病的医生，凯里亲眼目睹了饮食对她自己的病人的巨大作用。马克的诊断让她开始思考营养在大脑中的作用，她开始规划自己的研究和实验过程。
饮食干预往往风险相对较低——但就改善 ADHD 症状而言，其中大多数的证据基础仍然偏小。
为了平衡这些因素，俄亥俄州立大学的一组儿童和青少年精神病学专家于 2011 年设计了他们所谓的 SECS 与 RUDE 测试。查看围绕 15 种不同饮食或营养干预措施的科学文献，他们问：它们是否安全、简单、便宜和明智？还是有风险、不切实际、困难且昂贵？
“SECS 不需要太多的证据就可以让某人在个人基础上进行尝试，”俄亥俄州立大学医学中心的医生 L. Eugene Arnold 说，他专门研究儿童多动症和自闭症，他是 2011 年研究的合著者。“在投入大量资金或承担风险之前，您需要更多证据。”
阿诺德和合著者在他们的评论中写道，如果这意味着症状得不到治疗，推迟“标准治疗”——药物和行为疗法——而支持替代方法可能是有风险的。如果治疗不起作用，还要考虑家庭资源的损失，包括时间和金钱。
他们的分析发现属于 SECS 类别的一些东西是脂肪酸补充剂，特别是 omega-3 补充剂，它们似乎可以改善 ADHD 症状。
Arnold 和合著者研究了五项随机、安慰剂对照、双盲试验（临床研究的金标准），这些试验在儿童和成人中测试了脂肪酸组合对 ADHD 症状的影响。四个对症状有统计学上显着的积极影响。
阿诺德说，Omega-3 脂肪酸显示出“小而显着的好处”，只要这些补充剂的汞含量低，就值得一试。
然而，分析发现，其他干预措施——如顺势疗法和草药治疗——既不确定又可能存在风险。
一个证据较少但仍然通过了 SECS 测试的补充，是 Mark Carey 采取的补充。这种名为 EMPowerplus 的补充剂含有 36 种不同的维生素和矿物质，用于治疗精神疾病，包括双相情感障碍、多动症和抑郁症。
但只有一项对药物进行的研究是安慰剂对照和双盲的。它显示成人多动症症状减轻。阿诺德说，在得出有关其有效性的结论之前，需要对 EMPowerplus 和类似的广谱微量营养素补充剂进行更多研究。
消除添加剂、食品
更困难的干预往往是消除整类食物的干预。消除饮食包括从饮食中去除食物——其中的第一个选择，对于多动症，是 Feingold 饮食。
早在 1970 年代，Feingold 饮食就专注于人工色素和调味剂与多动症之间的联系。从那以后的研究支持了一个链接。2004 年仅对金标准研究（双盲和安慰剂对照）进行的荟萃分析得出结论，人工食用色素会增加多动症儿童的多动症状。2004 年的另一项研究发现，即使没有多动症的孩子摄入人工色素也同样会导致多动症的行为。学龄前儿童喝了人工色素饮料后，父母认为他们比喝天然色素安慰剂的儿童更活跃。（这项研究是盲目的，所以父母不知道他们的孩子吃了什么。）
荷兰 ADHD 研究中心的研究员 Lidy Pelsser 在 2009 年领导了一项试验，招募了 100 个患有 ADHD 的儿童家庭参加为期五周的“少食”实验。一半被指示让他们的孩子保持正常的饮食，另一半被指示只给他们的孩子“火鸡、大米、一些蔬菜和水——仅此而已，”佩尔瑟说。在完成少量食物饮食的 41 个家庭中，有 32 个家庭出现了积极反应，与开始时相比，ADHD 测试有 60% 到 70% 的改善。
Pelsser 将这种方法描述为不是一种治疗方法，而是一种“诊断工具”，它会根据孩子的不同而产生不同的结果。如果五周后行为没有改善，“孩子可以再次吃任何东西，药物治疗是合适的，”她说。如果孩子明显好转，那么父母可以开始慢慢地添加食物，一次一种，以确定哪些可能是触发因素。
她警告说，这种做法可能是“令人讨厌的”。但这是低风险的，但对家庭来说也存在一定的困难。
Pelsser 说，当它起作用时，它似乎真的很好很有用，而且家庭越来越愿意尝试。“我看到的是，父母更多地意识到他们不想给孩子们吃药物，他们正在拼命寻找其他方法来帮助他们的孩子。”
2014 年的一项审查估计，严格消除饮食可能有 10% 到 30% 的机会改善 ADHD 的症状。
阿诺德还指出，这些方法不必取代药物。
“我们知道行为治疗往往会增强药物的效果，因此患者可以对较低的剂量做出反应，”阿诺德说。“相信饮食和营养会以同样的方式起作用。”
父母帮助父母
尽管饮食被医生广泛宣传为管理多动症的重要生活方式，以及锻炼、日常活动和良好的睡眠习惯，但在医学界，接受饮食和营养作为有效的主要治疗方法仍然非常“草根”。
凯里回忆起一种孤立的感觉。“我对马克的未来感到非常沮丧，对他的治疗选择也感到沮丧，我觉得像我这样的父母还有很多”，她说。
因此，在 2016 年 9 月，她为其他像她一样觉得自己在主流之外挣扎的父母成立了一个支持小组。第一次聚会是在她的教堂举行的——“我不希望它与任何事情有任何关联，我只想在当地社区开始它，”她说——但六个月后，这个团体已经变得足够大并且吸收了足够多的人。她把它带到了位于印第安纳州埃文斯维尔的圣玛丽医院，凯里在那里工作，现在这家医院接待了这个团体，每周大约有几十人参加。
凯莉承认这些事情“可能不是主流，也可能没有很多随机对照试验”，但她认为父母——包括她自己——应该有一个地方可以公开讨论现状的替代方案。
理想情况下，有一天，那个地方也可以是医生的办公室。Esparham 认为父母和医疗提供者不讨论多动症饮食干预的很大一部分原因是医学领域对营养的普遍无知。“许多医生不知道如何提供营养建议”，Esparham 说。
荷兰研究人员 Pelsser 认为，这可能不仅仅需要教育——还可能需要观念的转变。“尽管有研究，但在荷兰和美国，许多人对食物对多动症的影响持怀疑态度，”她说。“我认为很难接受事情可能与我们一直以来的想法不同。好吧，毕竟我们可能是错的，这需要勇气。”
本文最初发表于 2017 年 5 月 2 日
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