Feingold饮食无麸质饮食自闭症

自闭症的饮食干预

gfdiet 2022年1月25日

35 1 分钟前

公众号”特殊饮食“翻译

作者：亚斯明·内格斯

一、简介

本文的目的是评估与使用饮食干预治疗自闭症相关的研究。以下是对自闭症中最常用方法的有效性和简要描述、基本原理和研究证据。

在过去的几十年里，美国和其他国家被诊断患有自闭症谱系障碍 (ASD) 的儿童数量显着增加。然而，迄今为止，自闭症还没有明确的病因或治愈方法。在大多数情况下，无法确定具体的根本原因（Cubala-Kucharska，2010 年）。正在调查的许多风险因素包括遗传、感染、代谢、营养和环境，但只有不到 10%- 12% 的病例具有已知的特定原因（Srinivasan，2009 年）。与此同时，自闭症儿童使用替代治疗方法的情况有所增加，但由于多数研究存在明显的方法缺陷，目前可用的数据不足以指导治疗建议（Christison 和 Ivany，2006 年）。

有人提出营养因素起主要作用。在自闭症儿童中观察到血液中各种营养素的水平显着降低，包括低水平的锌、硒、维生素 D 和 omega-3 脂肪酸（Elder，2008 年）。在实践中，ASD 的治疗通常包括教育干预、言语治疗、行为治疗和发育治疗的综合计划。案例报告和家长调查以及一些研究表明，一些证据表明通过使用基于食物消除和轮换的饮食以及通过基于肠道愈合的补充和替代治疗来减轻自闭症的症状（Cubla-Kucharska，2010 年；斯里尼瓦桑，2009）。这些饮食的流行表明需要对其功效进行更深入和严谨的研究。

目前正在使用多种饮食干预措施，包括无麸质和酪蛋白饮食 (GFCF)、生酮饮食(KD)、无酵母饮食、SCD饮食、低草酸盐饮食、feinglod饮食（过去用于多动症）、限制食物过敏原、益生菌和膳食补充剂维生素 A、C、B 6、叶酸、 B 12，矿物质，如镁和 omega-3 脂肪酸（Seung 等人，2007 年）。在大多数情况下，下文讨论的饮食干预措施是针对与自闭症相关的病症而开发的，例如多种食物敏感性、炎症性肠病、念珠菌和病毒感染。据报道，父母和照顾者广泛使用补充和替代疗法 (CAM)（Elder，2008）。目前可用的文献表明，同时去除麸质和酪蛋白的饮食显示出一定的功效，应进一步研究。

2. 无麸质无酪蛋白饮食 (GFCF)

ASD 最常用的干预措施之一是 GFCF 饮食。最初关注精神分裂症的研究人员进行了研究，以检验精神分裂症和自闭症在某种程度上与麸质和酪蛋白中所含“物质”的吸收有关的假设（Elder 等人，2006 年）。这种饮食要求完全消除麸质和酪蛋白（存在于小麦、黑麦、大麦和燕麦中）以及酪蛋白（牛奶和所有奶制品中的蛋白质）。

理由：据推测，自闭症的一些症状（例如，刻板和仪式行为、兴趣狭隘、过度活动、言语和语言迟缓）可能是由含有麸质和酪蛋白的食物不完全分解形成的阿片肽引起的。有人提出，肠道通透性增加，也称为“肠漏综合征”，使这些肽能够穿过肠膜，并通过进入血流穿过血脑屏障，从而影响内源性阿片类物质系统和神经系统（Cubala-Kucharska，2010；Milward 等，2009）。引用这个理论来解释为什么许多自闭症儿童有胃肠道症状，包括腹痛、腹泻和胃肠道反射。

研究：少数已发表的研究检查了 GFCF 饮食的功效。大多数这些研究报告了一定程度的有效性，但每个研究都有一些方法论上的弱点。

2.1. 不受控制的试验

使用 Pubmed 和其他搜索引擎进行了文献搜索，以寻找评估 GFCF 饮食作为改善自闭症儿童行为、认知和社会功能的干预措施功效的研究。

雷切尔特等。人，1990 年：

作者报告了一项对 15 名 3 至 17 岁被诊断患有自闭症的儿童进行的非对照试验的结果。在 8 名儿童中，麸质被消除，牛奶减少；在三个孩子中，牛奶被禁止，麸质减少；在四个孩子中，麸质和牛奶都被禁止了。孩子们被跟踪了一年。在治疗年的开始和结束时通过临床问卷进行行为评估。回顾性地将其与预处理年份进行比较。结果表明，至少有一半的儿童在治疗年期间有所改善。这项研究存在几个方法上的缺陷。研究对象很少并且在诊断上是异质的。没有提供关于饮食依从性的信息。也没有使用对照组。

Lucarelli 等，1995

在一项非对照研究中，36 名 8 至 13 岁诊断为自闭症的儿童接受了个性化的排除饮食，为期 8 周。从所有饮食中去除牛奶蛋白质。此外，每个孩子都接受了过敏原检测，任何检测呈阳性的食物也从饮食中去除。在基线和 8 周后，使用行为总结评估 (BSE) 对儿童进行评估。据报道，在饮食 8 周后，7 个 BSE 分量表中的 5 个的组得分在统计学上显着降低。缺乏对照和相对时间较短的干预会影响本研究结果的有效性。

凯德等人，2000

研究了 70 名自闭症的儿童进行 GFCF 消除饮食一年。没有儿童对照组。10 名自闭症儿童在年龄、认知水平和症状严重程度方面进行了匹配。在自闭症症状的多个领域，饮食组观察到了统计学上更大的改善。该研究的问题包括不受控制的设计和没有有效的测量标准。

2.2. 对照组临床试验

Knivensberg 等人，2002 年：

一项单盲研究评估了 GFCF 饮食对 20 名诊断为自闭症和尿肽异常的儿童的影响。作者正在测试蛋白质不完全消化的产物可能导致酪吗啡和谷吗啡合成的假设。当这些化合物通过可渗透的肠道吸收时，可能会产生类似阿片类药物的作用。在沟通、语言和运动技能领域治疗一年之前和之后进行的评估测试表明，GFCF 饮食后的儿童组有显着改善（表 1）. 在社会关系、学习意愿和其他领域也有所改善。经过一年的干预后，遵循饮食的儿童的自闭症特征较少。然而，由于没有使父母、教师和受试者对治疗条件不知情，使用对照的效果处被削弱了。

埃尔德等人。2006年

2006 年，Elders 等人对 13 名自闭症儿童进行了 GFCF 饮食试验。考虑了个别儿童的喜好，并为参与者提供所有膳食和零食。他们评估了 GFCF 饮食对自闭症症状的影响，如 (a) 儿童自闭症评定量表 (b) 尿肽水平对无麸质饮食的影响。分析表明，自闭症儿童的行为在情绪表达、身体使用、物体使用的特殊性、对变化的抵抗力、活动水平和智力方面没有显着差异。此外，GFCF 饮食儿童的尿肽水平也没有变化（表 1）。

Milward 等人，2009 年（Cochrane 评论）

在这项全面的审查中，进行了广泛的搜索，以确定任何无麸质和/或酪蛋白饮食的随机对照试验 (RCT) 作为干预措施，以改善自闭症患者的行为、认知和社会功能。仅确定了三篇报告三项随机试验的论文，它们符合研究人员设定的严格标准（表 2）。这些试验在上面没有提到，在此简要讨论。

Whitely 等人，2010 年：（ScanBrit 随机单盲试验）：这项由 NIH 资助的研究在 72 名丹麦儿童被分配到饮食 (A) 或非饮食 (B) 的中进行了一项为期 24 个月的两阶段随机对照试验，以评估核心自闭症行为。结果表明，GFCF 在干预 8、12 和 24 个月时对诊断为 ASD 的儿童的核心自闭症症状和相关行为具有显着有益的群体效应。由于没有安慰剂组，这项研究无法消除饮食改变之外的干预措施带来的潜在影响。(表2)。

自闭症幼儿的饮食和行为（临床试验编号 NCT00090428 进行中）：这项正在进行的双盲随机临床试验正在跟踪儿童的 18 周无麸质和无酪蛋白饮食。这项具有足够样本量的长期严格试验可能会澄清与确定 GFCF 饮食功效有关的问题（表 2）。

3. 生酮饮食

生酮饮食最初是作为一种减少癫痫发作次数和强度的治疗方法引入的。但据报道，生酮饮食对精神行为和多动症有益。在经典的生酮饮食（也称为长链甘油三酯饮食）中，脂肪提供大部分能量，蛋白质基于最低日常需求，碳水化合物受到严格限制（Kossoff 和 Zupec-Kana，2009 年；Evangeliou 等人， 2003）。

基本原理

据推测，自闭症行为与葡萄糖代谢紊乱有关，尤其是线粒体能量产生，导致减少的烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 (NADH) 过多或缺乏烟酰胺二核苷酸 (NAD)。人们认为生酮饮食的应用将通过保留 NAD 来改善线粒体功能，NAD 将在糖酵解底物的氧化中消耗（Evangeliou 等，2003；Carroll 和 Koenigsberger，1998）。

在过去的十年中，对生酮饮食的功效进行了四项主要的荟萃分析。所有这些评论都得出结论，尽管在发表时缺乏盲法对照试验，但仍有一些证据表明饮食对癫痫儿童的癫痫发作减少和其他益处（Keen，2006 年；Yeou-Mei 等，2003 年）。然而，生酮饮食在用于治疗被诊断患有自闭症的儿童时并没有被证明特别有效。此外，据我们所知，还没有进行随机临床试验来评估生酮饮食治疗自闭症症状的效果。

研究：在评估生酮饮食作为自闭症饮食干预的功效方面的数据很少。在一项试点研究中，Evangeliou 等人，2003 年检查了生酮饮食在自闭症中的功效。30 名儿童接受了 6 个月的生酮饮食。根据儿童自闭症评定量表，在坚持饮食改善的 60% 的患者中记录了几个参数。这些数据是非常初步的，需要设计更好的临床试验来测试生酮饮食治疗自闭症的功效。

4. Feingold 饮食

这种饮食基于食物限制饮食对注意力缺陷和多动症有益处。据报道，在消除食用色素和添加剂后，行为得到了科学上未能解释的改善。根据 Feingold 博士的假设，消除食品添加剂导致某些病例的多动症状急剧下降（Feingold，1985 年）。目前还没有进行严格的随机试验来评估 Feingold 饮食缓解 ASD 症状的功效。

5. 抗氧化饮食

抗氧化饮食引起了一些研究人员的注意，他们关注自闭症和相关疾病中的氧化应激。通常推荐的食物是新鲜水果和蔬菜、煮熟的豆类和全谷物（Jeep 等，2008）。这种饮食推荐的超级食物是西兰花、抱子甘蓝、蓝莓和枸杞等浆果。允许适量食用动物产品，如瘦肉。这种饮食模式是为一般人群推荐的健康饮食的一部分，但尚未经过测试可以减轻 ASD 的症状。